血栓,血液,病情,葡萄糖,功能

提問: 奶奶90歲了.得了腦血栓,該怎么治療? 問題補充: 奶奶今天90歲了,最近得了腦血栓.一直在用藥治療近40天,現在臥床,不能說話,吃東西也很費勁,一天只能喝少量的水或粥.而且總是是叫嚷,嗓子現在已經啞了,這種現象是腦血栓后遺癥導致的嗎?是否有方法能控制這種現象,以及采用什么方法治療能解決吃飯問題? 医师解答: 腦血栓常規治療   (一)急性期:以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。   1.緩解腦水腫:梗塞區較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑,但量不宜過大,時間不宜過長,以防脫水過度導致血容量不足和電解質紊亂等。   2.改善微循環:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環:500ml一次靜滴每日一次,8~10天為一療程。也可以用706代血漿用法相同。   3.稀釋血液:①等容量血液稀釋療法:通過靜脈放血,同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法:靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。   4.溶栓:①鏈激酶:初次劑量為50~100萬加入生理鹽水100ml內,靜脈半小時滴完,維持量為60萬U溶于葡萄糖液250~500ml內靜脈6小時滴完,4次/d,24小時內維持用藥,直到病情不再發展為止,但一般不超過7天。②尿激酶:第一天用1萬~3萬,分2~3次加入葡萄糖液內靜滴,1~2周為一療程。用藥期注意出血傾向,1~2年內用此藥者不宜再用。有出血素質、低纖維蛋白原血癥、敗血癥、空洞型肺結核、嚴重肝病、心內膜炎及近期內有出血者忌用。應用鏈激酶時應作過敏試驗。   5.抗凝:用以防止血栓擴延和新的血栓發生。用藥期間也須嚴密注意出血傾向,出血性疾病、活動性潰瘍、嚴重肝腎疾病、感染性血栓及高齡者忌用。①肝素:12500~25000U,溶于10%葡萄糖液500~1000ml內,靜滴1~2天,以后根據病情掌握使用。②雙香豆素:同時口服,第一日200~300mg,以后維持量為50~100mg/d,治療天數以病情而定;③新抗凝:口服,第一日20mg,第二日16mg,以后用4~8mg/d維持量。此外,臨床上還有用蛇毒制劑、藻酸雙酯鈉等等。   6.擴張血管:一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。常用的藥物有:罌杰堿30mg口服或肌注2~3/d,或60~90mg加入5%葡萄糖500ml內,靜滴,1次/d。還可應用環扁桃酯、已酮可可堿、倍他定等。也可使用鈣離子拮抗劑,以防止繼發性血管痙攣,如尼莫地平40mg,3次/d;西比靈5~10mg。1次/晚。   7.其他:除上述治療原則外,腦血栓還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。后者將自體血液100~200ml經過紫外線照射和充氧后回輸給自身,每5~7天一次,5~7次為一療程。   中藥以補氣、活血、通絡為治則,常用補陽還五湯和丹參等。同時使用腦腹康、r氨酷酸和胞二磷膽堿等,有助于改善腦代謝。   腦血栓也有應用手術治療者,如頸內動脈顱外段血栓切除術,或顱內一外動脈吻合術。但療效不佳,近幾年應用較少。也有應用頸動脈腔內血管形術。如系頸椎病骨質增生所致者可行骨刺清除術和頸椎側前方減壓術等。   在治療過程中,將血壓維持適當水平,不宜偏低。對癱瘓肢體,應早期進行被支活動及按摩,以促進功能恢復,并防止肢體攣縮畸形。   (二)恢復期:繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練,除藥物外,可配合使用理療、體療和針灸等。此外,可長期服用抗血小板聚集劑,如潘生丁或阿斯匹林等,有助于防止復發。   腦血栓預后預防:凡病情和動脈硬化輕,心功能良好和側支循環較佳者,治療后多數恢復較好,少數常遺留有不同程度的后遺癥。年老體弱,嚴重糖尿病,有昏迷及合并癥或反復發作者預后不佳。參考文獻:http://www.nxs.ha.cn/nxszl/_08061914272043.htm
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